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中医师承之路注定不是一帆风顺的，学习者在实践中往往会面临多重现实困境。导师资源稀缺且匹配度低是首要难题，优质中医导师因临床、科研任务繁重，难以保证充足带教时间。初学者还往往因缺乏临床场景支撑，陷入读不懂、记不住、用不上的循环。此外，政策变动带来的不确定性也加剧了焦虑。这使得中医师承对学习者的耐心、资源整合能力及职业规划清晰度提出了极高的要求。
师徒匹配度低
若师徒在学术流派（如伤寒派、温病派）、诊疗风格（如擅长内调 vs 擅长外治）上不契合，可能导致学习效率低下。此外，部分老师教学风格传统，缺乏系统教学方法，学生可能因 “师父领进门，修行在个人” 的模式感到迷茫。
优质带教老师难寻
符合资质的带教老师（需执业满 15 年的中医执业医师或副主任医师以上职称）数量有限，尤其在基层地区，经验丰富且愿意带教的老师稀缺。同时，一位老师 3 年内最多带 2 名学生，供需矛盾突出。部分老师因临床繁忙、精力有限，对带教态度谨慎，甚至需通过行业人脉才能建立联系。
公证与备案流程繁琐
师徒合同需公证，且需在 1 个月内到卫健委备案，部分地区对材料审核严格（如老师资质证明、学生学历认证），若材料不全或填写有误，可能延误备案，导致跟师时间重新计算。
出师考试通过率压力
出师考试包含理论和实践，内容涵盖经典与临床，对自学为主的师承学员来说难度较高。部分地区通过率不足 50%，一旦失败，需重新积累学时或补考，延长执业周期。
理论与实践脱节
师承学习侧重临床，但中医基础理论（如《黄帝内经》《伤寒论》）的系统学习需靠自学，若缺乏规划，可能导致 “会看病但说不清原理”，影响后续出师考试和执业能力。
实践机会不均等
部分老师因保护临床经验或患者隐私，不愿让学生参与核心诊疗环节（如独立问诊、处方修改），学生可能仅能旁观，难以真正上手实践。此外，病例记录、处方整理等基础工作若缺乏老师及时指导，容易流于形式，无法转化为自身能力。
时间与精力成本高
跟师学习需累计满 3 年、不少于 1500 学时（部分地区要求更严格），对在职学习者或需兼顾生活的人来说，长期坚持难度大。若老师坐诊时间不固定（如仅周末出诊），学生可能难以保证连续跟诊。
从助理到执业医师的漫长周期
助理医师考过后，需再工作满 5 年才能报考执业医师，整个过程（3 年跟师 + 1 年助理备考 + 5 年工作）至少 9 年，时间成本远高于科班出身的中医（本科 5 年 + 规培 3 年即可考执业）。
助理医师阶段的执业局限
取得出师证后，需先考助理医师，且需在医疗机构工作满 1 年才能报考；助理医师阶段仅能在基层医疗机构执业，且无独立处方权，需在执业医师指导下工作，对想自主开诊的学员来说是长期制约。