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中医正骨虽能改善关节错位、缓解肌肉骨骼疼痛，但并非适用于所有情况，存在一些明确的禁忌。若盲目操作，可能加重损伤甚至引发严重后果。其禁忌包括：严重骨质疏松、骨折未愈、脊柱急性损伤伴神经症状以及孕妇腰骶部等特殊部位，需避免正骨操作。可先通过影像学检查和临床评估，排除这些禁忌情况后再操作。患者切勿自行尝试或选择非专业人员施术，以免造成不可挽回的伤害。
重要脏器疾病急性期
如急性心脏病（心梗、心衰）、肺部感染、严重高血压（血压未控制在安全范围，如＞180/110mmHg）、脑血管疾病（脑出血、脑梗死急性期）等，患者身体耐受力极差，正骨的疼痛刺激可能诱发病情恶化（如心梗发作、血压骤升导致脑出血）。
脊柱相关危险情况
脊髓受压或损伤：如颈椎、腰椎间盘突出症急性期，髓核突出严重压迫脊髓，出现下肢无力、大小便失禁等症状时，正骨可能加重脊髓损伤，甚至导致瘫痪；脊柱骨折伴脊髓损伤者，严禁正骨。
脊柱畸形严重：如强直性脊柱炎晚期脊柱强直、严重脊柱侧弯，脊柱结构僵硬且稳定性差，正骨易导致脊柱断裂或神经损伤。
局部皮肤与软组织问题
正骨部位存在皮肤感染（如疖、痈、蜂窝织炎）、溃疡、湿疹等，手法操作会加重局部炎症扩散；若有严重肿胀（如急性扭伤 24 小时内，肿胀未消退），正骨可能加重软组织损伤和出血，需先消肿再评估。
特殊人群
孕妇：尤其孕早期（前 3 个月）和孕晚期，腰部、骨盆等部位的正骨可能刺激子宫，引发宫缩导致流产或早产；
婴幼儿：婴幼儿骨骼、关节尚未发育成熟，且无法准确表达疼痛，盲目正骨易导致骨骺损伤（影响骨骼生长）或关节脱位。
严重骨质疏松
重度骨质疏松患者（如老年人、长期使用激素者）的骨骼脆性极大，轻微外力即可引发骨折。正骨手法的推、拉、旋转等动作易导致椎体、四肢骨骨折，需绝对避免。
严重骨折与脱位
对于开放性骨折（骨折端刺破皮肤，创口与外界相通）、粉碎性骨折（骨骼碎裂成 3 块以上）、合并血管神经损伤的骨折，以及关节脱位伴随严重软组织撕裂或骨折的情况，严禁直接正骨。此类损伤需先通过手术固定、清创等西医手段处理，避免正骨导致骨折移位加重、神经血管二次损伤或创口感染。
出血性疾病或凝血功能障碍
如血友病、血小板减少性紫癜、严重肝病导致的凝血异常等，正骨可能引发局部或全身出血（如皮下血肿、内脏出血），且出血难以止住，存在生命风险。
骨病与骨肿瘤
患有骨髓炎、骨结核等感染性骨病，或骨肿瘤（良性恶性均可）时，骨骼结构已被破坏，骨质脆弱。正骨的外力可能导致病理性骨折，还可能加速肿瘤扩散或加重感染。
避免在禁忌部位盲目施术
如颈椎寰枢椎（第一、二颈椎）区域，结构复杂且邻近延髓，非专业医师盲目正骨易导致高位截瘫；腰椎间盘突出合并椎管狭窄时，禁止强行按压或过度弯腰手法，以免加重神经压迫。
禁止暴力操作
正骨需遵循 “稳、准、巧” 原则，严禁使用蛮力、暴力扭转或按压。暴力可能导致正常关节、骨骼损伤，如颈椎正骨时暴力旋转可能引发寰枢关节脱位、椎动脉损伤，甚至危及生命。
患者状态不佳时暂停
若患者处于醉酒、昏迷、精神异常（无法配合）或极度疲劳状态，无法清晰反馈感受，可能因无法及时提示疼痛或不适而导致损伤，需暂停正骨。